2023考研西医综合消化系统知识点梳理:慢性阻塞性肺疾病

2023考研西医综合消化系统知识点梳理:慢性阻塞性肺疾病

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  2023考研西医综合消化系统知识点梳理:慢性阻塞性肺疾病

  慢性阻塞性肺疾病

  慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。

  【病因和发病机制】

  一、吸烟 为重要的发病因素。

  二、职业性粉尘和化学物质

  三、空气污染

  四、感染

  五、蛋白酶一抗蛋白酶失衡 &alpha一抗胰蛋白酶(&alpha-AT)减少。

  六、其他 如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变等都有可能参与COPD的发生、发展。

  【病理生理】
在早期,一般反映大气道功能的检查如第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量、最大呼气中期流速多为正常。但有些患者小气道功能(直径小于2mm的气道)已发生异常。

  慢性支气管炎并发肺气肿时,视其严重程度可引起一系列病理生理改变。早期病变局限于细小气道,仅闭合容积增大,反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低。病变侵入大气道时,肺通气功能明显障碍,最大通气量均降低。

  【临床表现】

  一、症状 起病缓慢、病程较长。主要症状:

  1.慢性咳嗽

  2.咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰,急性发作期痰量增多。可有脓性痰。

  3.气短或呼吸困难

  4.喘息和胸闷

  二、体征 早期体征可无异常,随疾病进展出现以下体征:

  1.视诊及触诊 胸廓呈桶状胸。

  2.叩诊 肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。

  3. 听诊 两肺呼吸音减弱。

  【实验室及特殊检查】

  肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标,对COPD诊断、严重程度评价、疾

  病进展、预后及治疗反应等有重要意义。

  1.吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及fev1<80%预计值者,可确定为不能完全可逆的气流受限。

  2.肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(Ⅵ增高,肺活量(vc)减低,表明肺过度充气,有参考价值。

  3.一氧化碳弥散量(DLco)及DLC0与肺泡通气量(VA)比值(DLc0/VA)下降,该项指标供诊断参考。

  【严重程度分级】 根据FEV1/FVC、FEV1%预计值和症状可对COPD的严重程度做出分级。

  【并发症】

  一、慢性呼吸衰竭

  二、自发性气胸
如有突然加重的呼吸困难,并伴有明显的发绀,患侧肺部叩诊为鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,应考虑并发自发性气胸,经过X线检查可以确诊。

  三、慢性肺源性心脏病

  【治疗】

  1.支气管舒张 药包括短期按需应用以暂时缓解症状,及长期规则应用以预防和减轻症状两类。

  (1)&beta2肾上腺素受体激动剂:主要有沙丁胺醇。

  (2)抗胆碱药:是COPD常用的制剂,主要品种为异丙托溴铵气雾剂,雾化吸入。

  (3)茶碱类:茶碱缓释或控释片。

  2.祛痰药对痰不易咳出者可应用。

  3.长期家庭氧疗

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