2023西医综合考研:心力衰竭重点

2023西医综合考研:心力衰竭重点

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 2023西医综合考研:心力衰竭重点

  (一)原因

  心力衰竭的根本问题是心肌收缩性降低。引起心肌收缩性降低的原因是多方面的,归纳起来不外是心肌本身的原发性损害和心脏负荷过重两个方面。

  1、心脏负荷过重

  (1)前负荷过重:前负荷也称容量负荷,是指心室在收缩之前所承受的负荷。相当于心室舒张末期容量,其大小取决于心室收缩前存于心室内的血量。由于心室容量增大,就引起每博输出量增加,从而使心脏负荷加重。导致左室前负菏过重的主要原因为主动脉瓣或二尖瓣关闭不全;引起右室前负荷过重的主要原因为肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全,室间隔或房间隔缺损伴有左向右分流等。

  (2)后负荷过重:后负荷也称压力负荷,是指心脏在收缩时所承受的负荷,其大小取决于心脏射血时所遇到的阻力。一般可用主动脉压作为左心室后负荷的指标。由于后负荷过大,心肌必须作更有力的收缩才能将血液搏出,从而增加心负荷。造成左心室后负荷过重的主要原因为高血压、主动脉瓣狭窄;造成右心室后负荷过重的主要原因为肺动脉高压和肺动脉狭窄。

  由于心脏负荷过重而引起的心力衰竭,一般都先发生心肌肥大等代偿适应性变化,故心脏功能在较长时期内能处于相对正常的状态,但长期负荷过重,引起代偿功能降低时,即可导致心肌收缩性减弱,以致出现心力衰竭。

  2、心肌的原发性损害

  (1)心肌缺血缺氧:心肌对氧的需求极大,必须有充分的血液和氧供应才能保持其正常功能。因此,任何引起心肌供血绝对或相对不足的因素,均可造成心肌收缩性减低。主要见于冠状动脉粥样硬化、严重贫血和低血压等。此外,维生素B1缺乏时,由于生物氧化过程障碍,也可引起心肌代谢障碍。

  (2)、心肌病变:包括各种心肌炎和心肌退行性病变。由于心肌纤维变性、坏死,故心肌收缩性减弱,如果损害严重或发展迅速,而正常心肌又不足以代偿时,即可出现心力衰竭。

  (二)诱因

  促使心力衰竭发生的各种因素,主要是因引起心肌耗氧增加或供氧减少所致。心力衰竭常见的诱因有感染、过度体力活动、妊娠、分娩、心律失常、情绪激动,以及输液过多、过快等。

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